Tous les réactions déviantes pervers aux aliments est appelé intolérance alimentaire. L'intolérance de nourriture sous forme de divers syndromes - de la peau douce et symptômes gastro-intestinaux à la mort subite - connu depuis longtemps et appartenait à un groupe de idiosyncrasie. Il convient de noter qu'aucun des autres problèmes d'un concept pratique de l'allergie de l'allergie a gagné une telle popularité auprès des médecins que le problème de l'intolérance alimentaire.

La réaction de nourriture

Les allergies alimentaires, étant la première fois pour le développement de la sensibilisation, joue un rôle énorme dans la formation et le développement ultérieur des maladies allergiques chez les enfants. Il connecté avec elle la plupart de la peau, respiratoires et gastro-intestinaux manifestations de l'allergie. Il peut être la cause d'affections aiguës, comme un choc anaphylactique, une obstruction bronchique sévère, vascularite allergique, et peut également soutenir des lésions chroniques et récurrents dans les voies respiratoires supérieures, tractus gastro-intestinal, les reins, les systèmes nerveux et cardio-vasculaires.

Les statistiques sur la prévalence de l'allergie alimentaire est très contradictoire, variant de 1 à 40% des patients atteints de maladies allergiques. La fréquence de l'allergie alimentaire chez les enfants est de 10-40%. L'apparition de cela dépend de la prédisposition génétique à développer des réactions allergiques et des maladies dans les personnes - transporteurs antigènes HLA-A1, B8 et Dw3, de la réception des anticorps dans le corps du fœtus in utero et dans le corps de l'enfant par le lait maternel, la durée de l'allaitement maternel, la nature des allergies alimentaires, la dose, la fréquence d'administration, l'âge de l'enfant au cours de la première contact avec l'allergène, l'augmentation de la perméabilité de la membrane muqueuse du tractus gastro-intestinal, la réduction de l'immunité intestinale local, modification de la microflore intestinale.

Facteurs Allergies

Les facteurs étiologiques des allergies alimentaires sont les allergènes contenus dans les aliments .  Habituellement, ils sont des protéines (glycoprotéines d'un poids moléculaire de 18 000 à 40 000), au moins, des haptènes, des polypeptides qui sont formés quand une molécule de protéine avec des composants non protéiques écrire .  Le spectre étiologique d'allergène alimentaire sensibilisation joue un rôle de premier plan pour les antigènes de lait de vache, identifié dans 90% des enfants interrogés .  L'allergie au lait de vache se produit habituellement dans les enfants de moins d'un an de vie, généralement après le transfert de l'enfant à l'alimentation au biberon avec du lait maternisé .  Le lait de vache contient plus de 20 protéines différentes, ce qui provoque potentiellement l'élaboration d'allergies dans la transformation des aliments .  Les anticorps IgE spécifiques le plus souvent sont détectés à la caséine - 78%, β-lactoglobuline - 84% lactalbumine - 86% .  Ingrédients lait de vache (la caséine, le lactose, lactosérum) peut être présent dans de nombreux aliments industriels .

Fort potentiel de sensibilisation ont blancs d'œufs. Le degré de sensibilité de ces protéines est très élevée (87%). Oeufs Allergènes sont ovomucoïde, l'ovalbumine et le lysozyme konalbumin. Ovomucoïde plus actif. Propriétés allergéniques du jaune sont moins prononcées que celles de la protéine.

Les allergènes les plus communs et les plus puissants sont des protéines de poisson. Dans 99% des enfants souffrant d'allergies alimentaires sont allergiques au poisson. Une caractéristique de la composante de protéine antigénique du poisson est que la plupart d'entre eux ne sont pas détruits par la cuisson du poisson obrabotke.Sredi antigènes plus élevé de sensibilisation possèdent une activité de protéines sarcoplasmiques paralbumina, en particulier le M-paralbumin. Les réactions possibles aux œufs, les crevettes, les crabes, homards, huîtres et autres coquillages. Certains patients (10%) est observée intolérance à certains types de poissons. Dans certains cas, une réponse détectable sur les poissons de mer ou de rivière. Il est à noter que le degré de sensibilisation de l'organisme aux allergènes de poisson ne diminue pas avec l'âge et est stocké dans les adultes.

À partir de céréales sont les plus allergisants seigle et le blé. Les réactions allergiques provoquent les protéines de céréales - gluten, retrouvés dans le blé et le seigle, l'hordéine - l'orge, avenin - dans l'avoine. Malt dérivé de l'orge, contient également du gluten. Les céréales peuvent causer comme une véritable allergie alimentaire, et la maladie cœliaque (entéropathie au gluten).

Il a exprimé allergènes comprennent une variété de légumes, de fruits et de baies, de la Rosaceae - fraises, fraises, framboises, abricots, cerises, coings, les agrumes - oranges, citrons, mandarines, des solanacées - les tomates, du parapluie - céleri et les carottes.

Groupes nutriments

Sur la base des observations cliniques peut être identifié en fonction de l'activité des trois groupes allergiziruyushey nutriments:

• Produits agro-alimentaires à forte activité allergiziruyushey. Ceux-ci incluent le lait, poisson, oeufs, agrumes, noix, miel, champignons, poulet, fraises, framboises, fraises, ananas, melon, kaki, grenade, cassis, mûre, chocolat, café, cacao, la moutarde, les tomates de vache, carottes, les betteraves, le céleri, blé, seigle, raisins.
• Agro-alimentaire des produits ayant une activité modérée allergiziruyushey - pêches, abricots, groseilles rouges, canneberges, le riz, le maïs, le sarrasin, les poivrons verts, pommes de terre, petits pois, le porc, la dinde et le lapin.
• Alimentation avec une activité de allergiziruyushey faible - courgettes, courges, navets, citrouilles (couleurs claires), pommes aigres-doux (Antonovka, Semirenko, remplissage blanc), bananes, amandes, raisins de Corinthe blanches, groseilles, pruneaux, prunes, pastèque, laitue, viande chevaline , de l'agneau.

Parfois, aucun produit de la cause des réactions allergiques de nourriture elle-même, et de divers additifs alimentaires: colorants, des agents aromatisants, des anti-coagulants, des émulsifiants ou des conservateurs. Par exemple, il ya des saveurs dans la gomme à mâcher, des fruits, glaçage, desserts lactés, des bonbons, des saucisses, des sirops.

La détérioration observée chez certains enfants dans l'utilisation des produits contenant le colorant targrazin (une substance qui donne au produit une couleur jaune). Beaucoup de fruits (bananes, pommes, poires, oranges, tomates) ont été recueillies bien avant leur maturité et traités à l'éthylène - Produits pétroliers, accélère la maturation. Additifs de soufre (de megabisulfit) est utilisé pour stocker les différents aliments et boissons, les produits pharmaceutiques; glutamate monosodique, un arôme utilisé dans de nombreux aliments emballés.

Des réactions allergiques chez les enfants peuvent provoquer des levures du genre Candida, Alternaria, Aspeigillus. Pour éviter de tomber dans la nourriture de la levure, devraient être exclus de certains fromages, épices, vinaigre, lait enrichi, yaourts, boissons lactées avec l'ajout de malt, yogourt, pain fabriqué à partir de blé, de seigle, de craquelins, de la choucroute, sauce tomate, fruits secs, de la bière levure, des saucisses et du jambon pour le petit déjeuner, ainsi que des médicaments - vitamines, multi-vitamine supplément de vitamine B, antibiotiques de la moule de la culture (pénicilline), la lincomycine, la tétracycline.

La majorité des enfants ayant une allergie alimentaire la sensibilisation déterminé non seulement à la nourriture, mais aussi à d'autres allergènes, naguère attachent une grande importance au développement de la réactivité croisée entre les aliments et les non-allergènes. Connaissance de réactions croisées des options contribue à créer un régime d'élimination et d'éviter ainsi des réactions allergiques.

La majorité (80%) des enfants ayant une allergie alimentaire jouent le rôle de premier plan des réactions allergiques de type immédiat impliquant anticorps IgE. Le rôle des réactions complexes immuns dans la pathogenèse de l'allergie dans la transformation des aliments est pas entièrement exploré. Le plus souvent, la CCE a identifié des niveaux élevés chez les enfants avec l'inflammation sévère nepreryvnoretsidiviruyuschim de la peau, ainsi que les manifestations de la dermatite atopique avec pyodermite.

L'une des conditions les plus importantes pour le développement de l'allergie alimentaire est une violation de la barrière digestive. Une variété de troubles des organes digestifs, accompagné d'une diminution du retrait, la membrane et les éléments nutritifs de l'hydrolyse intracellulaire conduit à l'accumulation d'un grand nombre de substances alimentaires non hydrolyses dans le tractus gastro-intestinal, endommagent la muqueuse intestinale, l'inhibition de la synthèse des IgA et augmentation de la perméabilité de l'épithélium intestinal, ce qui favorise la pénétration des antigènes dans la circulation sanguine .

Infiltrer dans le sang, les antigènes alimentaires peuvent induire la réponse immunitaire à la fois humorale et cellulaire. On constate que la nature de la réponse immunitaire dépend de la nature de l'antigène, la dose, la fréquence de l'exposition à l'antigène des chemins de contact du tissu lymphoïde et surtout - les caractéristiques de réactivité immunologique est largement déterminée génétiquement.

Contrairement à l'allergie provoquée par allergènes inhalés, les allergies alimentaires plus prononcée d'allergènes de réponse à la dose. Seulement à très haute degré de sensibilité à certains types d'écriture (poissons, œufs, noix) des réactions graves peuvent être d'un montant minimum de l'allergène. Au premier degré moyen et bas de la sensibilisation des patients peuvent prendre de petites quantités d'aliments allergisants en toute sécurité. Connu soi-disant effet de sommation: quand la sensibilisation à plusieurs aliments Chacun d'eux dans de petites doses ne peut pas donner une réponse si la douleur Noah mangé simultanément 2-3 allergènes alimentaires de type, les symptômes cliniques apparaissent.

Les manifestations cliniques

Le tableau clinique de l'allergie alimentaire est caractérisée par un polymorphisme prononcé. Chez les jeunes enfants, le plus fréquemment rencontré deux principaux groupes de symptômes: Les lésions cutanées allergiques et troubles gastro-intestinaux sous la forme de troubles dyspeptiques et de la diarrhée. Ces problèmes se produisent seuls ou en combinaison les uns avec les autres.

Les manifestations cutanées d'allergies dans la transformation des aliments sont exprimés en la dermatite atopique, angio-oedème, urticaire, strofulyusom, chéilite allergique, la dermatite péri-anale et d'autres.

Les réactions allergiques dans le système digestif chez les enfants plus graves que celles causées par un manque de mécanismes fonctionnels de maturité réglementant l'activité du tractus gastro-intestinal.

Manifestations gastro-intestinales de l'allergie alimentaire sont caractérisés par des symptômes non spécifiques (douleurs abdominales, crampes, nausées, vomissements, anorexie, flatulence, selles instable avec du mucus, constipation alternant avec la diarrhée, diarrhée). Ces symptômes peuvent se produire dans combinée ou sous forme isolée. Ces enfants sont souvent traités pour des infections intestinales, ce qui augmente le niveau de sensibilisation à divers médicaments.

Lésions allergiques du tractus gastro-intestinal souvent associés à des manifestations respiratoires d'allergie (la bronchite asthmatique, l'asthme bronchique). L'implication de la peau, les muqueuses du tractus gastro-intestinal et le système respiratoire due principalement au fait que ces tissus ont une ébauche embryonnaire commune.

Les allergies alimentaires peuvent manifester la rhinite allergique, l'otite allergique, la bronchite asthmatique, l'asthme bronchique. Si une allergie alimentaire peut être une des formes sévères de réaction immédiate - choc anaphylactique. Chez les nourrissons, choc anaphylactique peut être une réaction à la consommation de lait de vache, tandis que les enfants plus âgés - pour les produits tels que le poisson, les œufs, les fraises.

Les allergies alimentaires peuvent se manifester par divers troubles nerveux (fatigue, anxiété, irritabilité, maux de tête, l'oubli, dépression) et des systèmes urinaires (difficulté à uriner), des douleurs dans les articulations et les muscles.

Diagnostics

Diagnostic de l'allergie alimentaire se fait par l'utilisation intégrée des antécédents médicaux, cliniques, de laboratoire et les méthodes instrumentales. Dans la première étape du diagnostic de l'allergie alimentaire est importante évaluation des données de l'anamnèse approfondie et tableau clinique de la maladie, la seconde - la recherche pour identifier la cause et un facteur important dans les allergies alimentaires.

A cet effet, en utilisant d'abord des tests simples (en gardant un journal alimentaire, un régime d'élimination et de tests cutanés de provocation), et ensuite - en laboratoire et les méthodes instrumentales de recherche.

La présence de réactions allergiques dans le passé, dans une sorte de maladies allergiques, diarrhée avec écoulement de mucus du corps vitré, un grand nombre d'éosinophiles dans les selles, une tendance positive après la prise d'antihistaminiques peut être suspectée entéropathie allergique.

L'introduction de esophagogastroduodenoscopy pédiatriques ont augmenté de manière significative la possibilité de diagnostic différentiel des allergies dans la transformation des aliments. L'examen endoscopique de la muqueuse du tube digestif avec examen histologique vous permet de définir la nature allergique de la lésion.

Ainsi, le procédé de diagnostic de l'allergie alimentaire vraie comprend trois étapes:

• Communication Preuve réponse clinique à certains aliments.
• Différenciation d'autres réactions de causes possibles à l'alimentation.
• Identification des mécanismes de réaction immunologique.

Traitement

La thérapie actuelle dans les allergies de transformation des aliments chez les enfants est construit en tenant compte des facteurs étiologiques et les caractéristiques de ses mécanismes pathogéniques. Voici la principale cause significative élimination des allergènes alimentaires à partir de la correction de régime et d'allergies médicamenteuses avec l'utilisation d'agents pharmacologiques qui affectent différentes parties de sa pathogenèse. Ceux-ci comprennent des médicaments qui empêchent la libération de substances biologiquement actives par les mastocytes (de moyens préventifs); médicaments face aux conséquences vidiruyuschie réactions en phase physiopathologique allergiques (antihistaminiques, antiserotoninovym); un moyen de normalisation de l'état fonctionnel de l'appareil gastro-intestinal; des immunomodulateurs, destinés à la correction de troubles du système immunitaire.

La thérapie de régime comme un moyen de traiter les allergies alimentaires chez les enfants est utilisé pendant une longue période. Régimes spécialisés ayant des allergies alimentaires sont caractère multifonctionnel. Ils sont utilisés non seulement à des fins diagnostiques et thérapeutiques, mais également pour la prévention des maladies de la. Lorsque la thérapie de régime avait besoin d'une approche individuelle pour le patient, les produits de remplacement adéquats éliminer l'équivalent en composition et la valeur calorifique, avec une bonne tolérance et la digestibilité.

Tactics but de l'élimination des régimes (empiriques) de façon significative selon la période de l'examen des patients ayant une allergie alimentaire. Premièrement, étant donné les symptômes cliniques et l'information sur les antécédents médicaux environ l'intolérance de certains produits de l'alimentation, l'enfant est prescrit un régime d'élimination. Ce régime comprend les modes classiques d'élimination (hypoallergénique et Low-chômeurs, les produits laitiers, agliadinovye régimes). La succession des régimes d'élimination mène un diagnostic progressive de l'allergie alimentaire.

Du régime d'élimination exclut les aliments avec une forte activité allergénique (œufs, poissons, champignons, café, cacao, chocolat, miel, les agrumes, les carottes, les fraises, les framboises, les tomates, les noix, cassis et rouge, ananas, melon et autres.) puis vyyav- lennye causent allergènes importants extractives.

Construction de régimes d'élimination exigent des connaissances et des compétences spécifiques .  Ainsi, dans la première moitié des enfants atteints de dyspepsie (en supposant que la carence en lactase) initialement recommandé l'utilisation de mélanges d'hydrolysats de protéines à base de soja ou de lait sans lactose .  Les enfants malades de plus de 6 mois de la vie peuvent être en partie stockés dans le régime alimentaire du lait maternel et / ou utiliser la formule de lait sans lactose et à faible: adapté ou partiellement adaptée, hydrolysats de caséine et de protéines de lactosérum de lait de vache .  Avec l'inefficacité de l'alimentation après 6-7 jours de l'enfant est transférée à l'aliment laitier, afin de confirmer ou de rejeter l'allergie au lait .  En tant que substitut pour le lait de vache adapté pour utiliser des mélanges à base de spécialisés isolats de protéines de soja ne contenant pas de protéines du lait et du lactose .  Présenté mélanges de soja dans leur composition chimique proche du lait maternel, enrichis en vitamines et minéraux .  Dans 100 ml du mélange réduit contient 2 g de protéines, 3, 4-3, 8, et 6 g de matières grasses, de glucides 9-8 g .  Leur valeur énergétique est de 68 à 73 kcal .  Tout composant de mélanges de protéines est un isolat de protéines de soja enrichi en taurine, L-méthionine, L-cystine - acides aminés essentiels .  Mélange de soja diffèrent principalement dans les composants d'hydrate de carbone .  L'efficacité des mélanges à base de soja observée chez 80 à 85% des enfants .  Ils après 1 - 1 5 semaines après la traduction intégrale en soja mélange dynamique observée cliniques positifs sous la forme d'une amélioration de l'état général, de l'appétit, la disparition ou la diminution significative des éruptions cutanées, des démangeaisons de la peau et la normalisation des selles .

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