La fièvre typhoïde - une maladie infectieuse aiguë causée par la bactérie de la fièvre typhoïde - S. typhi - anthroponoses typiques formant endotoxine, pénètre dans le corps par voie orale, et se caractérise par une lésion primaire du système lymphatique de l'intestin grêle avec la formation d'ulcères dans la partie inférieure de la paroi de l'intestin grêle, une forte fièvre , l'ivresse générale et la bactériémie éruption roseolous, hépatosplénomégalie, souvent avec parcours vallonné et à long frottis, ainsi que la défaite des systèmes cardiovasculaire et nerveux, avec la possibilité de complications comme le saignement gastro-intestinal, la perforation de l'ulcère de l'intestin grêle.

Étiologie

La maladie est causée par la typhoïde coli mobile abdominale ou Salmonella typhi, qui appartient à la famille des Enterobacteriaceae .  Bactéries typhoïde extraites du corps du patient avec des excréments ou des bactéries porteuses, au moins - dans l'urine, contamination de l'environnement, tout en montrant assez haute zhizneustoychivost .  Le plus grand danger est dans le milieu des patients, la maladie, parce que dans cette période, il est une abjection massive avec des excréments .  Les patients atteints de formes légères de la maladie, et effacé en termes épidémiologiques sont le principal danger, comme cela est souvent maintenu un mode de vie actif, qui ne contribue à la dispersion de l'agent pathogène dans l'environnement .  De la transmission se produit un contact, l'eau et les routes alimentaires .  Certains rôle dans la propagation de l'infection est donnée aux mouches .  Pour les jeunes enfants la signification de base est le chemin contact ménages de la transmission à la fois en contact direct avec les patients et par la communication avec des articles ménagers infectés .

Le mécanisme de développement

Atrium est un tractus gastro-intestinal .  L'agent causal de la fièvre typhoïde, entrant par la bouche dans l'estomac et dans le duodénum ensuite, puis passe dans l'intestin grêle et dans le segment inférieur de celui-ci tombe dans les conditions les plus favorables à son existence et de reproduction .  L'agent pathogène est introduit dans la formation petite lymphatiques de l'intestin dans les patchs et les follicules solitaires de la réponse de Peyer de l'introduction de ce qui est la prolifération .  Plus loin, le pathogène lymphatique mésentérique et pénètre dans le ganglions lymphatiques rétropéritonéaux, où il se multiplie .  Cela donne lieu à une hyperémie congestive, l'oedème, l'hyperplasie des cellules lymphoïdes et former granulome infectieux .  Ceci est la période d'incubation .  Pour sa fin de l'agent pathogène des ganglions lymphatiques rétropéritonéaux dans un grand nombre de ruptures dans le canal thoracique lymphatique générale et ensuite dans la circulation sanguine, causant ainsi la bactériémie et la endotoxinemia persistant tout au long de la période mouvementée de la maladie .  Un rôle important dans la pathogenèse joue intoxication due à la perte massive de abdomino-typhoïde bactéries formation et l'accumulation de l'endotoxine et son impact sur les organes et les tissus, en particulier les systèmes nerveux et cardiovasculaire .  En raison de la dépression du système nerveux central développer neuro-psychiatrique, la faiblesse, l'état typhoïde, certains patients avec une perte de conscience et de délire .

La période d'incubation

La période d'incubation dure en moyenne 10-14 jours, dans de rares cas - jusqu'à 50 jours.

Les manifestations cliniques

La maladie peut être divisée en quatre périodes: la montée des symptômes, qui dure environ 7 jours, au cours de la hauteur de la maladie - 7-14 jours, la période d'extinction - 14-21 jours, et la période de convalescence - après 21-28 jours de la maladie.

Apparition de la maladie chez les enfants peut être tenu de différentes manières: la majorité des enfants se caractérise par une forte hausse de la température à des valeurs essentielles pour le troisième jour de la maladie, certains courbe de température des enfants augmente progressivement, et après le troisième jour de la maladie .  La dynamique de manifestations cliniques dans la plupart des cas dépend de l'âge de l'enfant .  Par exemple, les enfants d'âge scolaire, il est pas très différent de celui des adultes et des jeunes enfants a un certain nombre de caractéristiques .  Apparition de la maladie peut se produire aussi aigu ainsi que progressivement avec l'augmentation de la température du corps à 38-40 ° C pendant 3-5 jours, et le matin, il ya une diminution de la température .  La durée totale de la période fébrile, à condition que l'enfant fait l'objet d'un traitement antibiotique, le plus souvent pas plus de deux semaines au maximum 3, .  Dès les premiers jours de la maladie de l'enfant se plaint de la faiblesse générale, faiblesse dans tout le corps, des maux de tête, l'insomnie .  Il a développé une faiblesse, anorexie, léthargie, suivie par l'addition des symptômes de la typhoïde état caractérisé par l'inhibition du comportement, l'étourdissement, somnolence, éventuellement hallucinations et des délires, et dans les cas graves - perte de conscience .  Cette période au cours de la maladie est la plus sévère puisque les symptômes les plus prononcés de l'intoxication .  Cette peau pâle, la peau est sèche, chaude au toucher, quelques-uns visage bouffi .  Pour la hauteur de la maladie caractérisée par le regard objectif sur le patient, le visage pâle et bouffi, sécheresse de la bouche, et parfois infectées par l'herpès .  Le jour 10/08, m .  e .  à la hauteur de la maladie apparaissent sur la peau pour une précipitation roseolous typique sous la forme de taches circulaires individuels avec un diamètre d'environ 3 mm, de couleur rose sur le fond de la peau pâle, généralement situé sur la peau du ventre, moins fréquemment - sur la poitrine et les épaules .  Dans la plupart des cas, l'éruption est rare, il a détecté des éléments simples - 5-20 seulement, il est moins abondant et donc se manifeste dans quelques jours .  Roseolous éruption sur le corps persiste habituellement pendant 3-5 jours, rarement dure jusqu'à 7-14 jours, mais tout type de désagrément ne provoque pas de démangeaisons .  Une autre caractéristique deux pour des symptômes de fièvre typhoïde sont coloration ictérique de la peau des paumes et les pieds (la soi-disant symptôme Povich), qui est associé avec le développement de caroténémie endogène et hypersensibilité (sensibilisation) de la peau des cuisses et l'abdomen intérieures .  À la hauteur de la maladie de la langue du patient est sec, recouvert d'épais gris et sale, et la patine parfois brun, avec le bout de sa langue et conservé des bords nets, les bords de la langue en raison de son gonflement peut être vu des empreintes de dents .  Ventre gonflé chez les patients atteints de multiples gaz, déterminée grondement .  Certains enfants dans les premiers jours de la maladie peuvent se produire syndrome diarrhéique, le président ne doit pas excéder 8-10 fois par jour, prendre la forme d'excréments "soupe aux pois» et ne contient pas un impuretés pathologiques .  Nausées et des douleurs dans la région épigastrique sont rares .  À la hauteur de la maladie il ya une hypertrophie du foie et de la rate .

Les enfants des premiers mois de la vie, la maladie est à l'orage avec le syndrome d'hyperthermie (jusqu'à l'apparition d'un syndrome méningé et encéphalite), mais sans changements importants dans le liquide céphalo-rachidien. Dans certains cas, les enfants des premiers mois de la vie de produit typhoïde que la septicémie.

Complications

Pour la fièvre typhoïde est la complication la plus fréquente de saignements intestinaux comme le mur de la suite de l'intestin grêle distal des lésions des vaisseaux sanguins. Saignement excessif est accompagnée par le développement de faiblesse générale, la peau pâle, des étourdissements, un pouls rapide faible remplissage et le stress, diminuer la pression artérielle, l'apparition de souffle systolique à la pointe du cœur. Après quelques heures, au moins - en un jour, il devient selles peuvent chuter la température du corps à la normale ou au-dessous. Un léger saignement peut se poursuivre pendant plusieurs jours, et lorsque l'état de l'enfant se détériore progressivement, et donc difficile à un diagnostic rapide de cette complication.

Diagnostics

La fièvre typhoïde est diagnostiquée sur la base de l'histoire clinique du patient, les données épidémiologiques, le diagnostic différentiel et les données de laboratoire, qui sont basées sur la détection des anticorps de pathogènes dans le sang du patient, ainsi que le sang détection de vozbuditelyav, l'urine, les selles, la bile, la moelle osseuse, le liquide céphalorachidien, la roséole, le pus .

Le diagnostic différentiel

Enfants fièvre typhoïde devrait être différenciée de:

1) sous forme de salmonellose typhoïde, qui se caractérise par: le début - une gastro-entérite aiguë, fièvre caractère incorrect, l'absence de «statut typhoïde" syndrome de gepatolienalny ou faiblement exprimés ou absent;

2) paratifamiAiV, prikotoryhchastootmechayutsyakonyunktivit, rougeur du visage, les boutons de fièvre sur les lèvres, frissons et des sueurs répétées. Dans les 2-3 premiers jours de la maladie apparaît une éruption cutanée roseolous abondante. La fièvre est souvent un mauvais type. Risque de troubles gastro-intestinaux;

3) la mononucléose infectieuse, qui est seulement à distance ressemble à la fièvre typhoïde, en particulier dans les cas où le patient mal définis lymphadénite cervicale, il ya des changements dans l'oropharynx, a augmenté de manière significative la taille du foie et de la rate, mais la fièvre dure plus longtemps et tombe avec la réaction positive Vidal bryushno- typhoïde Diagnosticum.

4) la maladie de Hodgkin, qui se caractérise par de la fièvre mauvais type de rémission, une augmentation significative dans les ganglions lymphatiques, la transpiration, lymphopénie avec l'absence d'éosinophilie exanthème, les troubles du système digestif et de l'état typhoïde;

5) iersinioza, qui sont caractéristiques des lésions articulaires, en particulier la nature et la localisation de l'éruption, desquamation de la peau, la présence de la jaunisse, rougeur et gonflement des mains et des pieds, des nausées, des vomissements, syndrome diarrhéique, etc.;

6) le paludisme primaire dans les 3-5 premiers jours de la maladie, le diagnostic différentiel clinique est rendue possible seulement avec l'apparition des attaques typiques avec des frissons, de la fièvre et de la sueur;

7) le typhus caractérisé par l'apparition soudaine, accompagnée d'un mal de tête forte, rougeur du visage, l'injection de la sclérotique vasculaire, sèche langue, complètement couché, un élargissement rapide de la rate, de la tachycardie, l'excitation nerveuse et mentale, l'avènement roseolous-petechial éruption abondante sur la face antérieure de la main, sur le poitrine et l'abdomen;

8) la grippe, le début de l'île qui, accompagné par un mal de tête aigu, sur une fièvre à court terme, rougeur du visage, des douleurs dans les globes oculaires, les muscles, les voies respiratoires phénomènes catarrhale, le maintien du foie et de la rate;

9) les infections à entérovirus dans laquelle aucune intoxication grave, langue chargée, augmenter rarement dans le foie et la rate de taille;

10) dans laquelle la fièvre sepsis est la nature trépidante (forte hausse et la chute rapide de la température à des valeurs normales), accompagnée de frissons, sueurs, tachycardie.

Si le diagnostic différentiel sont données de recherche cruciaux, notamment la culture de sang, qui devraient être effectués chez tous les patients avec fièvre d'origine inconnue.

Traitement

Tous les patients atteints de la fièvre typhoïde, y compris les enfants, sont soumis à une hospitalisation obligatoire .  Tout au long de la période mouvementée de la maladie est affecté à l'alitement .  Il est nécessaire de procéder à une soins bucco-dentaires et de la peau en profondeur .  Dès les premiers jours de la maladie sont nommés pour une qualité de calories et l'alimentation complète, enfant d'âge approprié .  Afin d'éviter la surcharge de l'appareil gastro-intestinal est opportun d'exclure totalement les produits contenant des fibres grossières, les aliments épicés, et irritant et pommes de terre et le lait entier, précipitant le syndrome de l'entérite .  Passage à un régime alimentaire normal est autorisée sur le 15-20 e jour après la création de la température normale du corps .  La présence du syndrome de la diarrhée justifie la nomination du même régime que celui d'autres infections intestinales .  Déshydratation orale indiqué dans toxicose avec exsicosis, alors que la déshydratation sévère est une thérapie de réhydratation fluide en combinaison avec le traitement et la désintoxication posindromnoy .  Nomination traitement causal comprend chloramphénicol ou le chloramphénicol succinate avoir prononcé effet bactériostatique sur les bactéries typhoïde-parathyphoid .  Pour améliorer l'efficacité de l'action sanifying chloramphénicol dans le traitement de cette maladie peut être combiné avec des nitrofuranes, a un large spectre d'action et prononcé une activité antimicrobienne contre les bactéries à Gram négatif et Gram-positifs .  En parallèle avec le traitement antimicrobien est antifongique prescrit (nystatine, lévorine etc. . ), Antihistaminiques (diphenhydramine, suprastin etc. . Drogues) ainsi que de la vitamine C, les vitamines B et d'autres, y compris la vitamine U, pour 2-3 semaines afin d'accélérer la réparation de la muqueuse intestinale .  Afin d'augmenter la résistance non spécifique nommer pentoksil, metatsil .

Prévisions

Quand un traitement antibiotique efficace en combinaison avec la thérapie pathogénique de repos au lit, soin attentif patient et prévoir un régime favorable.

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