Asthme - un trouble inflammatoire chronique des voies respiratoires impliquant divers éléments cellulaires. Un élément clé est l'obstruction bronchique (bronchoconstriction), causée par immunologique spécifique (sensibilisation et l'allergie) ou mécanismes non-spécifiques, qui se manifeste par des épisodes récurrents de respiration sifflante, d'essoufflement, sensation de congestion dans la poitrine et la toux.

L'étendue de la maladie de l'asthme

Obstruction bronchique partiellement ou totalement réversible, soit spontanément, soit sous l'influence du traitement. Pour le traitement de médicaments symptomatiques sont utilisés, conçu pour attaquer fortement, et les médicaments de thérapie de base qui affectent le mécanisme pathogénique de la maladie. Complication mortelle de la maladie - le statut de l'asthme. Le document de base est la GINA - Stratégie mondiale pour le traitement et la prévention de l'asthme.

L'incidence de l'asthme dans le monde est de 4 à 10% de la population. Dans la population pédiatrique, le chiffre est d'environ 10% .Zabolevanie peut survenir à tout âge; environ la moitié des patients souffrant d'asthme développer jusqu'à 10 ans, un tiers de plus - jusqu'à 40 ans. Chez les enfants souffrant d'asthme, les garçons deux fois plus que les filles. Depuis 30 ans, le sex-ratio nivelé.

L'étude note l'incidence relativement élevée en Nouvelle-Zélande, le Royaume-Uni, Cuba. Cela est attribuable au fait que les îles augmente à mesure que la concentration d'allergènes dus à la flore locales et due à des allergènes portés par les courants d'air océanique.

Depuis le milieu des années 1980 marquées augmentation de l'incidence de l'asthme bronchique. L'augmentation de la morbidité associée à la pollution de l'environnement, l'inactivité physique, et la diminuer au cours des dernières années, explique le succès de la thérapie de base. Ainsi, l'introduction d'un traitement préventif et l'éducation des patients en Irlande a entraîné une diminution de plus de 5 fois l'incidence des élèves d'asthme sévères pour la période 1992-2002.

Facteurs de risque

Il ya un certain nombre de facteurs de risque pour l'émergence et le développement de l'asthme chez certaines personnes.

• L'hérédité .  Les facteurs génétiques ont reçu beaucoup d'attention .  Il ya des cas de concordance, à savoir lorsque les deux jumeaux identiques ont souffert d'asthme bronchique .  Souvent, dans la pratique clinique, il ya des cas d'asthme chez les enfants dont les mères ont l'asthme; ou de cas dans plusieurs générations de la même famille .  En conséquence, l'analyse clinique et généalogique a constaté que 1/3 des patients atteints de la maladie est héréditaire .  Il ya un asthme atopique terme - allergique (extrinsèque) l'asthme, ayant héréditaire .  Dans ce cas, la présence de l'asthme chez l'un des parents, les chances de l'asthme de l'enfant est de 20-30% et si les deux parents sont malades, cette probabilité atteint 75% .  Pâturage de recherche, dans lequel observé la formation de l'atopie chez les nouveau-nés, les familles et les agriculteurs de jumeaux monozygotes a montré que, en dépit de la prédisposition génétique, la maladie peut être prévenue par l'élimination des allergènes provocatrices et en corrigeant la réponse immunitaire pendant la grossesse .
• Les facteurs professionnels. Influence de la poussière biologiques et minérales, gaz et vapeurs dangereux dans l'apparition de maladies respiratoires a étudié en 9144 personnes dans 26 centres à l'étude ECRHS.Zhenschiny principalement en contact avec la poussière biologique, et les hommes sont 3-4 fois plus susceptibles que les femmes - avec de la poussière minérale, gaz et vapeurs nocives. Toux chronique avec des crachats est plus fréquente chez les personnes exposées à des facteurs nocifs, il est dans cette population a signalé des cas d'asthme d'apparition nouvelle. Au fil du temps, l'hyperréactivité bronchique non spécifique chez les patients atteints d'asthme professionnel ne disparaît pas, même tout en réduisant l'exposition à des facteurs professionnels nocifs. Il a été constaté que la sévérité de l'asthme professionnel est principalement déterminé par la durée et la gravité des symptômes de la maladie, indépendamment de l'âge, le sexe, les facteurs nocifs du tabagisme au travail.
• Environnement faktory.9 ans étude épidémiologique ECRHS-II, peformed en 6588 sujets sains exposés pendant une période déterminée, les effets des facteurs indésirables (gaz d'échappement, la fumée, l'humidité, des vapeurs nocives, etc ..), a montré que les 3% observée dans fin de l'étude des plaintes défaite du système respiratoire liés. Après analyse statistique des données démographiques, épidémiologiques et cliniques, il a été conclu que 3 à 6% des nouveaux cas sont provoqués par l'exposition aux polluants.
• Repas. Les études sur l'effet de la nature du pouvoir dans le cours de la maladie ont montré que les personnes qui utilisent des produits à base d'herbes, jus de fruits, riches en vitamines, fibres, antioxydants, ont une légère tendance à un cours plus favorable de l'asthme. Bien que l'utilisation de produits d'origine animale riches en graisses, protéines et hydrates de carbone digestibles raffinées, en raison de la sévère cours de la maladie et les exacerbations fréquentes.
• Détergents. Étude de 10 ans de ECRHS dans 10 pays de l'UE a montré que les détergents de sol et des sprays de nettoyage contiennent des substances qui déclenchent l'asthme chez les adultes; avec l'utilisation de ces agents se lier environ 18% des nouveaux cas.
• Les micro-organismes. Pendant longtemps, il y avait une idée à propos de l'existence de l'asthme allergique infectieuse nature.
• � Déclencheurs, les facteurs-à-dire qui provoquent des crises d'asthme et des maladies aiguës sont des allergènes pour l'asthme et les médicaments anti-inflammatoires non stéroïdiens exogènes pour l'asthme induit par l'aspirine, ainsi que le froid, les odeurs piquantes, stress physique, des agents chimiques.
• � Allergènes. La plupart des allergènes sont contenus dans l'air. Ce pollen, les champignons microscopiques, la maison et la bibliothèque de la poussière, les acariens épiderme exfoliée de la poussière, de la laine, chats et chiens, et autres. Le degré de réaction à un allergène ne dépend pas de sa concentration. Certaines études ont montré que l'interaction de l'allergène d'acarien, la poussière de maison, chat et de chien squames et les moisissures aspergillus est une sorte de sensibilisation à ces allergènes chez les enfants jusqu'à 3 ans. La relation entre l'exposition à l'allergène et la sensibilisation dépend du type d'allergène, la dose, la durée d'exposition, l'âge de l'enfant et, éventuellement, par une prédisposition génétique.
• Les médicaments anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS). Certains patients recevant des AINS provoquer une suffocation. Si intolérance à l'aspirine combinée avec sinusite récurrente et polypose nasale, puis parler de l'asthme triade. Ces patients peuvent être observées de l'urticaire, œdème de Quincke, intolérance alimentaire, mais la recherche d'anticorps spécifiques de la nature réaginique ont été infructueuses. Les changements pathologiques conduisant à une obstruction bronchique affectent la muqueuse, sous-muqueuse et musculaire couche de l'arbre bronchique. Le processus pathologique se prolonge à partir de la trachée et des bronches à la grande bronchioles terminales.

Les raisons qui ont conduit au rétrécissement des bronches

• La formation de bouchons de mucus. Lorsque l'asthme est formé mucus épais et collant qui contient l'épithélium des bronches desquamé, les éosinophiles, cristaux de Charcot-Leyden. Le mucus peut partiellement ou complètement obstruer le lumen des bronches. Sur la durée et la gravité de l'attaque due à la déshydratation du mucus devient plus visqueux.
• Les changements dans les parois bronchiques. Dans l'asthme nombre de cellules ciliées de l'épithélium diminue et les cellules caliciformes sécrétant du mucus et une hyperplasie augmentation quantitative soumis. Il existe également une infiltration eosinophile, de l'enflure et l'épaississement de la membrane basale, la sous-muqueuse observé une infiltration de neutrophiles, les eosinophiles, les lymphocytes et les macrophages, et l'hypertrophie des glandes gonflement. Membrane de l'hypertrophie musculaire des bronches.
• Le spasme du muscle lisse bronchique est la cause la plus probable de crises aiguës à court terme. La durée d'attaques et de résistance au traitement en raison de l'occlusion de la congestion muqueuse des bronches et oedème de la muqueuse bronchique.

Obstruction amplifié expiration, comme dans ce cas, il est un rétrécissement dynamique des voies respiratoires.

En raison de l'obstruction bronchique de l'air dans les alvéoles est retardée, ce qui entraîne une hyperinflation de l'exhalation des poumons et l'allongement. Résistance des voies aériennes excessive conduit à une augmentation du travail respiratoire, conduisant à l'incorporation de muscles accessoires, dyspnée. Le processus peut impliquer des bronches de taille moyenne et grande, mais souvent à l'obstruction de l'avant des petites voies aériennes. Noisy, une respiration sifflante - un signe d'obstruction des bronches et du grand accès de l'essoufflement et de la toux sont plus fréquents dans la petite obstruction des voies respiratoires. L'obstruction conduit à une augmentation du volume résiduel, une diminution de la capacité vitale et d'améliorer la capacité globale des poumons. Parce obstruction des voies respiratoires de la ventilation est réduite.

Symptômes

Les principaux symptômes de l'asthme sont des épisodes d'essoufflement, une respiration sifflante, la toux et la congestion dans la poitrine. D'une importance considérable est l'apparition des symptômes après exposition à un allergène, les symptômes de la variabilité saisonnière et la présence de parents souffrant d'asthme ou d'autres maladies atopiques. Lorsqu'il est combiné avec les symptômes du rhume ou d'asthme peut apparaître seulement à certains moments de l'année ou pour aller constamment à la détérioration de saison. Certains patients ont des augmentations saisonnières dans aéroallergènes spécifiques dans l'air (par exemple, le pollen de bouleau, de l'herbe et l'herbe à poux) provoque le développement des exacerbations.

Ces symptômes peuvent également se produire par contact avec des irritants non spécifiques (fumée, gaz, odeur piquante) ou après l'exercice peut aggraver la nuit, et de diminuer en réponse à la thérapie de base.

Les crises d'asthme - le symptôme le plus commun de l'asthme. La position caractéristique forcée (souvent assis mains tenant sur le bureau) posture du patient avec une partie supérieure du corps soulevé, la poitrine devient une forme cylindrique. Le patient fait un souffle court sans pause angoissante pour le souffle, suivie d'une respiration sifflante distance. La respiration se déroule avec la participation des muscles auxiliaires de la poitrine, les épaules, les abdominaux. Espaces intercostaux élargies, glissés et disposées horizontalement.

Souvent, surtout dans des attaques prolongées, il ya la douleur dans la partie inférieure de la poitrine associée à le dur travail de la membrane. Les crises d'asthme peuvent être précédés par une attaque aura, manifestée par les éternuements, la toux, rhinite, urticaire. Lui-même attaque peut être accompagné par une toux avec peu vitreux flegme, crachats et peut être séparé à la fin de l'attaque. Pendant une exacerbation marquée comme cyanose, somnolence, difficulté à parler, tachycardie. Poitrine gonflée est le résultat de l'augmentation des volumes pulmonaires - est nécessaire de prévoir «lissage» des voies respiratoires et de la divulgation des petites bronches. La combinaison de l'hyperventilation et obstruction bronchique augmente le travail des muscles respiratoires.

Entre les périodes de patients peuvent ne pas éprouver des signes de la maladie. Dans la période intercritique souvent chez les patients à l'auscultation révélé une respiration sifflante, confirmant la présence d'une obstruction bronchique résiduel. Parfois (et parfois simultanément avec obstruction bronchique sévère), une respiration sifflante peut être absente ou seulement détecté pendant l'expiration forcée.

Option clinique particulière doit tousser variante de l'asthme, dans laquelle la seule manifestation de la maladie est une toux. Cette option est la plus répandue chez les enfants, les symptômes les plus graves sont habituellement observées dans la nuit avec l'absence quotidienne fréquente de symptômes. L'importance du diagnostic est l'étude de la variabilité des paramètres de la fonction respiratoire et de l'hyperréactivité bronchique, et éosinophilie dans les expectorations. Toux variante de l'asthme doit être distinguée de la bronchite à éosinophiles, dans lequel marqué la toux et des expectorations éosinophilie, mais les indicateurs de la fonction respiratoire et la réactivité bronchique restent la norme.

L'asthme d'effort physique. Certains patients ne déclenchent une attaque est l'activité physique. L'attaque survient habituellement dans les 5-10 minutes après l'exercice, et rarement - au cours de l'exercice. Les patients disent parfois la toux, qui gère elle-même pendant 30-45 minutes prolongée. Saisies souvent provoquées par une course, est mis à l'inhalation de l'air froid et sec. En faveur d'un diagnostic de la crise d'asthme après la fin de ladite β inhalés ₂ agonistes ou la prévention des symptômes dus à l'inhalation de β ₂ agonistes à charger. La principale méthode de diagnostic - un test avec 8 minutes de course.

Lorsque le diagnostic de l'asthme sont pris en compte les points clés suivants:

• Les plaintes (toux, essoufflement, asthme, difficulté dans l'exercice de l'activité physique), les antécédents médicaux, les signes cliniques (parole brisée, la position Orthopnée).
• Les résultats de l'examen physique (accélération ou de décélération du rythme cardiaque, essoufflement, respiration sifflante, sèche, pire sur l'expiration).
• L'étude de la fonction respiratoire (VEMS baisse des valeurs ₁ Et une augmentation du VEMS ₁   brohodilyatatorami après le test avec plus de 12% de la baisse initiale de la CVF décliner PSV et a augmenté sa variabilité journalière).
• La présence d'éosinophiles dans les expectorations et les sécrétions bronchiques, éosinophilie sanguine, crachats visqueux, difficile à séparer, souvent à double couche, avec de nombreux éosinophiles, spirales Kurshmana (tisser petites bronches), cristaux de Charcot-Leyden (neutrophiles nécrotiques, avant infiltration des parois bronchiques).
• État allergique: tests (intra-orale, skarifikatsionnye, intradermiques) cutanées, nasale, conjonctivale, test d'inhalation, le test RAST, la détermination des IgE totales et spécifiques.

Très souvent, le médecin peut diagnostiquer l'asthme repose sur le tableau clinique.

Si vous soupçonnez la présence de patients d'asthme bronchique évalué suivant des critères cliniques:

• Y at-il des épisodes de respiration sifflante patients, y compris répétée.
• Est-il la peine de la toux du patient la nuit.
• Y at-il une respiration sifflante et la toux du patient, 10-20 minutes après l'exercice.
• Y at-il des épisodes chez un patient toux, respiration sifflante, dyspnée, après une réunion avec les facteurs provoquant (allergènes, polluants).
• Il indique que le patient se déplacer à l'infection des voies respiratoires inférieures si SRAS dure plus de 10 jours.
• Réduction de l'expression de toute plainte après avoir reçu des médicaments spécifiques anti-asthmatiques.

Avoir un ou plusieurs de ces symptômes, permet au médecin de vérifier la nécessité de poursuivre l'enquête pour clarifier le diagnostic final.

Cliniquement, l'asthme, sans exacerbation ne peut se manifester, ou circuler à travers la variante de la toux, où le seul signe de la maladie va tousser avec la décharge d'une petite quantité de crachats. Souvent, variante de la toux asthme, sans instrumentale - tests de laboratoire diagnostiqué comme la bronchite. Au premier plan, dans de tels cas des tests respiratoires fonctionnels avec des bronchodilatateurs, et des tests de laboratoire de sang et de crachats.

Examens nécessaires pour détecter les maladies

Le diagnostic de l'asthme, en particulier dans les premiers stades, lorsque la clinique bénigne nécessite des tests fonctionnels avec des bronchodilatateurs qui peuvent détecter la présence d'un bronchospasme sévère cliniquement et déterminer le degré d'obstruction des voies aériennes réversible.

Les patients atteints de plaintes typiques avec une fonction pulmonaire normale, pour un diagnostic fiable de la réactivité bronchique Une étude qui comprend l'étude de la fonction respiratoire pour effectuer des tests pharmacologiques avec l'histamine, méthacholine ou bronchodilatateurs. La majorité des patients atteints d'asthme atopique sont allergiques, qui peut être détectée par des tests cutanés piquer. Ils peuvent également détecter la provocation.

Certains patients souffrant d'asthme peuvent être trouvés reflux gastro-œsophagien. D'autres études (par exemple, la radiographie thoracique ou tomodensitométrie) peut être nécessaire d'exclure d'autres maladies pulmonaires.

Classification de l'asthme

L'asthme est classé en fonction de l'origine, de la gravité de la maladie, distinguée comme des formes particulières de l'asthme.

Selon les causes des attaques sont isolés:

• l'asthme extrinsèque - attaques sont provoquées lors de l'exposition par inhalation d'allergène, en provenance de l'environnement extérieur (pollen, les moisissures, les poils d'animaux, acariens minuscules trouvés dans la poussière de maison).

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Fumeurs.

Le traitement de sevrage

 

Spéléothérapie  

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